七旬白叟从“不能手术”到“肿瘤消失”，上海医师食管癌优化医治重要打破
转自：上观新闻
我国是全球食管癌发病率和死亡率最高的国家之一。在食管癌的分型中，食管鳞癌占比超越80%。因为前期症状藏匿，许多患者确诊时已处部分晚期，传统医治手法面对“作用缺乏”和“副作用过大”的两层应战。日前，上海市胸科医院胸外科主任李志刚团队联合国内外多家医学中心进行研讨探究，在食管鳞癌的术前医治和精准评价范畴获得重要打破。
术前“免疫+化疗”，生命迎来起色
老胡快70岁了，因吞咽困难就医，没想到是食管上长了一个近3厘米的大肿瘤，且有淋巴结搬运。按传统办法，老胡已错失手术时机，但现在，他有了新挑选。医师为他制订了“术前放疗+免疫医治”的新辅佐医治计划。
两个周期医治后，他体内的肿瘤竟“消失”了，吞咽困难也完全缓解。考虑肿瘤性质及复长等原因，医师为他进行了微创机器人食管癌彻底治愈手术。从“不能手术”到“彻底治愈性医治”，这样的人生“急转弯”让老先生对医师的高明医术感激不尽。
传统办法中，部分晚期食管鳞癌的规范医治战略是“术前放化疗+手术”。但约一半患者术后仍会呈现复发或搬运，远处搬运的产生更是直接要挟生命。对此，李志刚带领团队展开的最新研讨提出一种新战略：术前化疗联合免疫医治。此作用宣布在外科学顶刊《美国医学会杂志》（JAMA Surgery）。
免疫医治就像给身体配备了一支“智能警察部队”，能精准辨认并消除残留的癌细胞。这项掩盖我国8家大型医疗中心、归入1428名患者的研讨显现，承受“术前化疗联合免疫医治”的患者，两年总生计率高达81.3%，显着优于传统医治组的71.3%。更令人振奋的是，“术前化疗联合免疫医治”组的患者，远处搬运率较以往降低了近一半，并发症也较少。
精准评价，“保器官”进步日子质量
手术是食管癌医治的重要环节，但传统手术的“一刀切”形式或许让患者迎来难以承受的日子质量下降。李志刚团队展开的另一项研讨给出了新解：经过“三重精准检测”，挑选真实需求手术的患者。此研讨作用宣布于《英国外科学杂志》（BJS）。
研讨团队经过“深咬活检”（从原病灶多点取样）、超声内镜穿刺可疑淋巴结，并结合PET-CT扫描，来精确辨认病灶，并以此区别不同类别的患者，给出不同手术战略。数据显现，这套办法不仅能精准发现食管内病灶，更能提早发现近5%的远处搬运患者。
在此基础上，团队更进一步立异运用分子病理学办法，经过检测血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA），来猜测患者复发危险。成果显现，ctDNA阳性者的复发危险是阴性者的5倍以上。
未来，承受“术前化疗联合免疫医治”后，疾病得到显着缓解的患者，或许只需定时监测，而非当即手术。李志刚表明，“这不仅能削减伤口，还能让医疗资源更合理地分配给真实需求的患者。”
分类施策，让科研作用普惠患者
在一系列临床研讨作用基础上，上海市胸科医院胸外科针对部分晚期食管鳞癌患者，已全面推广个体化医治战略。经过精准评价、自动监测，将患者分类施策，提出“三段形式”：
一是高危患者，针对性挑选新辅佐“化疗+免疫”或“化疗+放疗”办法，最大极限铲除癌细胞或遏止其成长，为患者争夺手术时机，一起延伸患者远期生计。
二是“术前化疗联合免疫医治”医治作用佳的患者，经过精准评价，施行“自动监测”，防止过度或过早手术，以“保器官”战略，进步患者日子质量。
三是复发危险高的患者，在手术后，运用ctDNA检测，来检测患者复发危险，动态调整医治计划，在最佳时机给与适合医治。
“咱们的方针是让医治更精准、更人性化。”李志刚一起呼吁，早筛早诊仍是要害，若有吞咽不适、胸骨后痛苦等症状，必须及时就医。
4月18日、19日，上海市胸科医院行将主办“2025上海世界食管疾病会议暨食管外科世界高峰论坛（ISES）”。会上，胸科医院胸外科会将这项“我国计划”向更多世界同行共享。
原标题：《七旬白叟从“不能手术”到“肿瘤消失”，上海医师食管癌优化医治重要打破》
栏目主编：樊丽萍
来历：作者：文汇报 唐闻佳 通讯员 陈春基 姚君 姚源山
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通讯员供图
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30年，阅历6次手术
王奶奶本年78岁，将近半辈子都在和肿瘤做奋斗。40多岁时，由于卵巢肿瘤，其在当地医院做了子宫附件切除手术，病理结果是粒层细胞瘤，这是一种低度恶性的接壤性肿瘤，但手术后很简略复发和搬运。正由于这样，尔后的30年间，王奶奶先后阅历了6次手术，包含胆囊切除、肝部分切除、脾切除、腹腔粒子植入、左肺部分切除、左乳肿瘤切除等。
再次发现多处肿瘤
屡次手术让她痛苦不堪，腹部的手术疤痕更是“犬牙交错”。本年10月，王奶奶在住院做CT查看时，又发现了腹腔和腹膜后多发肿瘤，之前几十年的病史和就医阅历让她和家族充溢焦虑，为了可以更完全地医治，他们景仰找到南京医科大学第二隶属医院副院长、普外科肝胆胰中心张业伟主任团队。
张业伟细心询问了病史，查看了CT等查看后，发现王奶奶这次的肿瘤有多处成长，腹腔和腹膜后共有四个病灶，而且间隔较远，其间两个在膈顶接近胸腔、一个在肠系膜深部，还有一个在腹膜后腰大肌旁，怎么既安全又完全地切除肿瘤，是个严峻的应战。
微创手术处理多个病灶
张业伟剖析说，患者既往腹部有屡次敞开手术史，腹腔粘连严峻，传统理念首选敞开手术。但这次病灶涣散在腹腔和腹膜后多处，如敞开手术，切断必定“顶天立地”，而患者腹部多处的手术疤痕现已“无从下手”，而且该办法伤口大、并发症多，患者康复也慢。张业伟和团队成员细心研讨和规划，终究决议选用腹腔镜手术。期望经过腹腔镜可以改换多角度的优势，用最微创的办法处理不同方位的肿瘤，处理困扰王奶奶多年的问题。
10月31日，王奶奶的手术按期进行。和意料的相同，腹腔内粘连包裹严峻，张业伟带领手术团队严密协作，稳扎稳打，从一个小切断开端，按部就班地扩展腹腔内空隙，逐一露出多处肿瘤并完好切除，关于紧贴膈肌和肠管的病灶也一起做了妥善处理，在肿瘤完全治愈切除的前提下，保证手术的安全。手术历时2个多小时，按计划在腹腔镜下完全切除了术前CT上发现的一切病灶，手术很成功，王奶奶和家族悬着的心总算也放下了。
手术后康复顺畅，第2天王奶奶能下床活动，第3天就拔除了引流管，根本康复正常饮食。王奶奶说，她也没想到经过简略轻松的办法就完成了这个杂乱手术，处理了她的大烦恼。拔管这天，家族特意送来锦旗，感谢肝胆胰中心团队的精心诊治。
病况杂乱，微创更有优势
张业伟介绍，复发和搬运性腹腔、腹膜后肿瘤往往病况杂乱，再次手术一般都对错定式手术，没有规范的套路可循。尤其是腹膜后肿瘤，由于方位深，与大血管、神经、胰腺、肾脏输尿管等重要结构联系严密，手术杂乱，十分检测外科医生的手术决议计划和技能经历。
二附院普外科肝胆胰中心在传统肝胆胰外科基础上，已开展成以腹腔镜微创为中心的优势技能，对各类腹腔镜下肝胆胰脾杂乱手术均具有丰厚的经历，可以处理各类高难度手术，用安全有用的办法免除患者病痛。
通讯员 顾颐菲
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呼吸与危重症医学科专家团队在查房（武汉市中心医院供图）
赵爹爹（化姓）本年72岁，上一年1月因胸闷、喘气被确诊出肺癌，虽然通过多家医院的放化疗医治后，肿瘤一度有所缩小。但两个多月前，赵爹爹的病况恶化呈现胸水，肿瘤也越长越大，乃至无法平卧歇息。在曲折多家医院求医无果后，赵爹爹和家人带着一线希望来到武汉市中心医院肺部肿瘤专病中心。
经医师细心评价，赵爹爹的右下肺有一个巨大肿瘤，巨细约12厘米×7.8厘米，严峻压榨了气管和右下肺动脉，导致他只能依托右肺上叶通气。一起，因为肿瘤的耗费引起严峻贫血，还伴有胸水。面临这一扎手病况，呼吸与危重症医学科、血液内科、肿瘤科、核医学科、麻醉科等多学科专家会诊后，为赵爹爹拟定了“分步走”的个体化精准医治计划。首要活跃纠正贫血，改进全身营养状况，为后续的手术医治创造条件。第二步，由呼吸与危重症医学科夏冬平副主任医师为患者进行血管内介入医治，将肿瘤的供血血管进行充沛栓塞，以降低下一步手术医治的出血危险。
通过充沛的预备，该院肺部肿瘤专病中心、呼吸与危重症医学科主任医师史小武团队施行了支气管镜下肿瘤切除术，选用激光、冷冻、氩气刀等多技能联合，对长在气管内的肿瘤进行切除，成功免除气管的压榨症状，让患者能够平卧歇息。在最终一步的医治中，核医学科夏亮主治医师为患者进行了粒子植入术，将放射性粒子精确植入肿瘤内部，以到达杀死肿瘤细胞、使肿瘤缩小的意图。通过一系列归纳医治，赵爹爹的病况得到了操控，不只气管压榨症状得到缓解，肿瘤也显着缩小，已顺畅出院。
史小武介绍，肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势。肺癌前期症状或许表现为细微咳嗽、胸闷、不明原因的消瘦乏力，部分患者在肺癌初期乃至没有显着症状，等发现时往往已经是肺癌中晚期，错过了最佳医治机遇。
肺癌的前期筛查关于进步治愈率和生存率至关重要。医师主张40岁以上的市民，特别有吸烟史或长时间暴露在吸烟环境、有肺癌宗族史、有石棉及砷或辐射作业触摸史、生活环境空气污染严峻、长时间在密闭环境作业的人群，最好每年做一次低剂量CT，及早发现前期肺癌。
（来历：极目新闻）
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